Неуклонный рост числа онкологических заболеваний является серьезной проблемой. Медицинская статистика последних лет свидетельствует о том, что показатель заболеваемости раком различной локализации увеличился за 10 лет почти на 18%. Подобная тенденция отмечается во всем мире. Достижения в области диагностики и лечения онкологических заболеваний значительно улучшили показатели выживаемости больных, особенно молодого возраста, которые после лечения возвращаются к обычной жизни. Но, к сожалению, используемые в онкологии методики лечения отрицательно влияют на репродуктивную функцию пациентов, иногда приводя к полной утрате фертильности.
Зачастую противоопухолевая терапия приводит к необратимым состояниям в репродуктивной системе, поэтому пациенткам, которым поставлен онкологический диагноз и которые планируют иметь детей, рекомендована консультация репродуктолога еще до начала лечения основного заболевания, сразу после постановки диагноза.
Рекомендации Американского общества клинической онкологии в 2006 г: все медицинские работники должны учитывать возможность бесплодия, вызванного лечением рака, и направлять пациентов, которые просят сохранить фертильность, к врачам репродуктологам как можно скорее, до начала лечения.
Все больше больных пациентов заявляют о своем желании использовать методы сохранения фертильности перед началом гонадотоксичной химио- или радиотерапии, а также перед хирургическим лечением, у мужчин обязателен забор спермы и криоконсервация перед гонатотоксичной терапией.
На сегодняшний день существуют различные методы сохранения фертильности у таких пациентов:
1) Криоконсервация ооцитов
2) Криоконсервация эмбрионов
3) Криоконсервация яичниковой ткани
4) Возможна криоконсервация незрелых ооцитов. Их можно получать в нестимулированном цикле и в последующем культивируют по методике IVM (in vitro maturation).
Криоконсервация ооцитов и эмбрионов
Эти методики получили широкое распространение в репродуктивной медицине после появления метода витрификации и они возможны с проведением стимуляции суперовуляции (с разрешения врача-онколога) с последующей криоконсервацией ооцитов или эмбрионов. В настоящее время разработаны различные схемы стимуляции, которые могут быть начаты в любой день менструального цикла, сразу после постановки диагноза. Возможно получение ооцитов в естественном цикле при наличии противопоказаний к гормональной стимуляции
Метод требует определенного времени для стимуляции суперовуляции и забора необходимого количества яйцеклеток. Возможности этого метода также ограничены при гормональнозависимых опухолях.
Криоконсервация и трансплантация яичниковой ткани
Метод пока является экспериментальным во многих странах, но есть данные о довольно высоком коэффициенте рождаемости (около 25%). Криоконсервация и последующая аутотрансплантация яичниковой ткани не требует стимуляции яичников и дает возможность сохранить фертильность у пациенток, которым требуется срочная гонадотоксическая терапия агрессивных гормоночувствительных злокачественных опухолей. Данная методика позволяет начать терапию онкологического заболевания сразу после забора яичниковой ткани, возможность сохранить репродуктивную и гормональную функции после лечения, возможна спонтанная беременность после аутотрансплантации. Криоконсервацию яичниковой ткани можно использовать у девочек, причем она является единственной приемлемой методикой в препубертатном возрасте. Причем качество криоконсервированных образцов не снижается с течением времени.
Аутотрансплантация яичниковой ткани является перспективным методом сохранения фертильности. Несмотря на экспериментальный статус данного метода, в мире уже на сегодняшний день с его помощью удалось добиться рождения, как минимум 42 здоровых детей. Успешность аутотрансплантации яичниковой ткани с последующим восстановлением функции, включая синтез половых гормонов и достижение спонтанной самостоятельной беременности, показана во многих зарубежных и отечественных публикациях.
IVM
Аббревиатура IVM расшифровывается как in vitro maturation, буквально – созревание в пробирке. Незрелые яйцеклетки забираются из яичников, после чего доращиваются в лабораторных условиях. При использовании данной методики забор яйцеклеток происходит без гормональной стимуляции овуляции, за счет чего отсутствует нагрузка на организм женщины, устраняется влияние гормональных нарушений в организме женщины на процесс отбора, созревания и рост яйцеклеток. Исключается риск развития синдрома гиперстимуляции яичников. Стоимость ЭКО с IVM ниже, так как отсутствуют затраты на дорогостоящие гормональные препараты.
К недостаткам IVM можно отнести более низкую результативность по сравнению с классическим ЭКО, в рамках которого используется гормональная стимуляция. В то же время для пациенток, имеющих показания для IVM, шансы на успешную беременность в разы выше, чем при ЭКО в естественном цикле.
Итак, показаниями и возможностями для сохранения репродуктивного потенциала являются:
- тип онкологии;
- возраст пациентки до 42 лет;
- благоприятный прогноз выживания;
- гонадотоксичность предстоящего лечения и высокая вероятность потери репродуктивной функции вследствие этого;
- время, необходимое для стимуляции овуляции и получения ооцитов не ставит под угрозу исход лечения основного заболевания.
